Новая эра в лечении хронического гепатита С

В рамках Межрегиональной научно-практической конференции "Инфекционные болезни: вчера, сегодня, завтра" (Республика Якутия) ведущие российские инфек-ционисты обсудили новый подход к лечению заболевания, которое за свое бессим-птомное протекание давно прозвали "ласковым убийцей". Внимание присутствую-щих было обращено на актуальность проблемы противовирусной терапии у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) в стране и регионе.

Динамика заболеваемости ХГС в период с 1997 по 2010 гг. звучит угрожающе: по России насчитывалось до 40,8 больных на 100 тысяч населения. Республика Саха (Якутия) является неблагополучным регионом с точки зрения уровня заболеваемо-сти населения хроническим гепатитом С. Так, статистика насчитывает от 11,3 до 51,92 случаев заболевания хроническим гепатитом С на 100 тысяч населения в раз-ные временные отрезки с 1999 по 2010 г. При этом, начиная с 2003 по 2010 год, уровень заболеваемости ХГС был выше, чем в среднем по стране. К 2010 он превышал показатели по России в 1,4 раза.

Стандартная схема лечения ХГС генотипа 1 - пегилированный интерферон и риба-вирин - традиционно демонстрирует хорошие результаты: устойчивого вирусоло-гического ответа (УВО) достигают 40%-50% пациентов, рецидив наблюдается у 20%-30% больных, в 20% случаев ответ на лечение отсутствует, а у 20% пациентов-терапия отменяется.

В связи с этим, был разработан новый класс препаратов, значительно повышающий эффективность терапии, - ингибиторы протеазы вируса гепатита С (ВГС). Так, включение ингибитора протеазы телапревира в качестве третьего компонента в стандартную схему терапии ВГС генотипа 1 позволяет увеличить вероятность дос-тижения УВО в 2 - 6 раз в зависимости от ответа пациента на предшествующую те-рапию ВГС , что уже доказано научными исследованиями.

Так, согласно результатам исследования ADVANCE, УВО после тройной терапии с телапревиром у пациентов, ранее не получавших лечение, наблюдался в 79% случаев (по сравнению с 46% в контрольной группе, применявшей плацебо). Среди больных с продвинутым поражением печени - мостовидным фиброзом и циррозом - УВО наблюдался у 63% и 71% пациентов соответственно (по сравнению с 35% и 38% в контрольной группе).

Важным преимуществом тройной терапии по сравнению со стандартной схемой яв-ляется также тот факт, что она позволяет вдвое сократить продолжительность лечения у пациентов, как ранее не получавших лечения, так и пациентов с предше-ствующим рецидивом. По результатам исследования ILLUMINATE при сокращенном курсе терапии УВО смогли достигнуть 92% больных.

Еще одно исследование - REALIZE - ставило целью изучение эффективности трой-ной терапии у пациентов с предшествующей неэффективностью лечения. В резуль-тате УВО показали 84% пациентов с рецидивом (по сравнению с 22% в контрольной группе), 61% больных с частичным ответом (по сравнению с 15% в контрольной группе), а также 31% пациентов с нулевым ответом (против 5% в контрольной группе). Что касается лечения сложной категории больных, то здесь результат был следующим - УВО был достигнут у 73% больных с мостовидным фиброзом (по сравнению с 7% в контрольной группе) и у 47% с циррозом печени (по сравнению с 10% в контрольной группе).

Несмотря на то, что при внедрении тройной терапии у пациентов наблюдаются не-которые нежелательные явления, в виде кожных проявлений (сыпь, зуд) и анорек-тальные симптомы, эксперты сходятся во мнении, что они не представляют опасно-сти для жизни пациентов, поддаются коррекции и исчезают по окончании терапии.

"Применение ингибиторов протеазы действительно чаще сопровождается развитием нежелательных явлений. Стоит оговориться, что они не носят тяжелую форму, и врачи давно научились корректировать их. При этом эффективность тройной терапии в разы выше стандартной схемы лечения, поэтому мы видим большие перспективы применения ингибиторов протеазы в лечении хронического гепатита С генотипа 1особенно у пациентов с предшествующей неэффективностью терапии", - комментирует Слепцова Снежана Спиридоновна, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), к.м.н., доцент Медицинского института Северо-восточного федерального университета.