Климакс бывает и у мужчин

Физиологический климакс обусловлен возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, но прежде всего возрастным угасанием фунґкции половых желез.

Наступает в возрасте от 50 до 60 лет и протекает с менее заметными проявлениями, чем у женщин. Механизм старения не строго спеґцифичен, поэтому и признаки климакса - преддверия старости могут наґблюдаться в разном возрасте и с различной степенью выраженности.

Основным механизмом угасания половой функции при климаксе, очевидґно, следует считать изменения в системе гипоталамус-гипофиз-гонады, коґторые возникают в результате снижения инкреторной функции половых жеґлез. Эта система коррелятивно связана с нервными и гуморальными звеньями регуляции других систем организма. Поэтому резко выраженные, либо некоординированные изменения функционального состояния системы гипоталамус- гипофиз-гонады могут привести к разнообразным соматическим нарушениям.

Инволюционные процессы в климактерическом периоде затрагивают прежґде всего инкреторную функцию яичек. Однако нередко наблюдается и норґмальный уровень концентрации тестостерона в плазме крови у мужчин 70-80 лет. У них сохраняются либидо и определенная потенция, позволяюґщая осуществлять эпизодические половые акты. Следовательно, при физиоґлогическом старении происходит координированная перестройка различных уровней регуляции половой деятельности, ведущая к равномерному свертыґванию всех звеньев, обеспечивающих половую функцию, на относительно стаґбильном физиологическом уровне, который во многом зависит от индивидуґальных особенностей. В тех случаях, когда этот процесс протекает неравномерно, стройность регуляторных механизмов нарушается, возникает клиническая картина патологического климакса.

Клинические проявления патологического климакса у мужчин могут быть общими либо, преимущественно, касаться лишь некоґторых систем или функций организма, таких, как нервная, сердечно-сосудиґстая, желудочно-кишечная, мочеполовая. Патологическое течение климакса во многом определяется цепью событий, важное звено в которой - нарушеґние функции половых желез.

Основные жалобы: головные боли, учащенное сердцебиение, боли в обґласти сердца, не связанные с физической нагрузкой, гипертензия, одышка, приливы жара к голове, внезапное покраснение лица, шеи и верхней части туловища. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы отмечаются у 60 % больных, почти 40 % мужчин с патологическими проявлениями клиґмакса страдают сахарным диабетом.
Часто климактерическое состояние сопровождается депрессией, которая проявляется потерей интереса к работе, семье, прошлым увлечениям, чувством обреченности и бесполезности, мнительностью, плаксивостью, необоснованґной ревностью, канцерофобией и др. Половые нарушения в виде снижения либидо и потенции наблюдаются у 80 % больных с патологическим климакґсом. Основные жалобы при этом сводятся к ослаблению эрекции, раннему семяизвержению и стертому оргазму.
Возрастные изменения функционального состояния половых желез проґявляются, в основном, нарушением функции клеток Лейдига, вырабатываюґщих мужской половой гормон тестостерон. Уже в возрасте 30-40 лет отмеґчается разрастание волокнистой соединительной ткани в семенниках, столь характерное для старческого организма (И. И. Мавров, 1978). Это позволяет предположить, что изменения половых желез в зависимости от возраста, по-видимому, являются закономерными и могут возникать раньше, чем предпоґлагали прежде. Выключение половых гормонов из гуморальной среды оргаґнизма оказывает значительное влияние на его функции. Нарушается деятельность центральной и вегетативной нервной систем, что приводит к расстройству нейрогуморальной регуляции; страдают функции висцеральных органов, изменяется обмен веществ; нарушаются образование и выделеґние гормонов, медиаторов и пр.
Нарушения деятельности сосудистой системы при патологическом клиґмаксе зависят от возрастных изменений и функционального состояния предґстательной железы (разрастание в ней соединительной ткани, изменение секґреторной функции), уменьшения поступления в гуморальную среду организма ее секрета, обладающего выраженным сосудорасширяющим действием, осоґбенно на сосуды полового члена.
Установлено, что с возрастом происходит повышение температуры мошонки и снижение температуры гоґловки полового члена, т. е. наблюдается сближение этих показателей. Так, если в возрасте 20-30 лет разница температур составляет около 5 °С, то к 45 годам она в среднем равняется 1,5 °С, а у лиц старше 55 лет становится несущественной. Выявленное снижение температуры головки полового члеґна в связи с возрастом объясняется, очевидно, изменением кровенаполнения его сосудов.

У больных с патологическим климаксом температура мошонки выше, а температура полового члена ниже, чем у практически здоровых лиц соґответствующего возраста. Это свидетельствует о том, что при климактериґческом синдроме наблюдаются более выраженные сосудистые нарушения в половых органах, чем при обычном (физиологическом) течении климакса. У таких пациентов отмечаются и высокое артериальное давление (180-200/ 100-140 мм рт. ст.) с ангиоспастическими кризами, и частые (приступами), тягостные приливы жара к лицу, и отсутствие потенции.
Нарушения половой функции при климаксе характеризуются полигенезом. Возникновению их способствуют изменения интегрирующей роли ЦНС и гормональной регуляции. При патологическом климаксе срыв половой функции нередко наступает внезапно, на фоне адекватной половой жизни, что, как правило, усугубляет и без того выраженные невротические проявлеґния, свойственные этому состоянию.
При физиологическом климаксе нормальная, соответствующая возрасту частота половых актов наблюдается у подавляющего большинства мужчин, при патологическом же климаксе - лишь в 3,9 % случаев. Причиной импотенции часто является нарушение эрективной и эякуляторной функций.

Недостаточная эрекция при физиологическом климаксе, как правило, сочетается с затруднением эякуляции, а при патологическом климаксе - с преждевременным семяизвержением.

Выделяют два основных типа половых расстройств при патологическом климаксе. Первый обусловлен преимущественно нарушением корковой ней-родинамики и проявляется так называемым синдромом раздражительной слаґбости. При этом в результате быстро наступающей эякуляции половой акт не может быть выполнен в полном объеме. При втором (на фоне нервных нарушений) - на первый план выступают гормональные сдвиги, способствующие расстройству эрективной и эякуляторной функций; часто наблюдаетґся полная импотенция.

Диагностика патологического климакса у мужчин основывается на устаґновлении характерных жалоб, выявлении андрогенной недостаточности и гормональной дискоординации. Наиболее точный метод определения горґмонов в плазме крови - радиоиммунологический. Оценивая жалобы мужґчин на половые нарушения, необходимо определять их объективность с учеґтом закономерного возрастного процесса снижения половой потенции.

Поскольку симптомы при патологическом климаксе могут совпадать с симптомами при ряде типичных для пожилого возраста заболеваний (атеґросклерозе, коронарокардиосклерозе, церебросклерозе и др.), необходимо всеґстороннее обследование больных терапевтом, эндокринологом, невропатолоґгом, психиатром, урологом, венерологом и другими специалистами.

Лечению подлежит только патологический климакс. Терапия должґна быть комплексной, включающей этиологическое, патогенетическое и симґптоматическое лечение.
Прежде всего необходимо учитывать возрастные параметры вступления мужчин в климактерический период. При этом следует иметь в виду некотоґрые эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на сроки наступления климакса: травматические, химические, медикаментозные или лучевые возґдействия, случаи кастрации, перенесенные воспалительные заболевания орґганов репродуктивной системы и органов, участвующих в метаболизме поґловых гормонов, двусторонний крипторхизм с андрогенной недостаточностью, сахарный диабет, алкогольную и другие хронические интоксикации.
В лечении мужского патологического климакса особое внимание уделяґют мероприятиям, связанным с психотерапией, режимом дня и диетой. Важґное значение имеет гормонотерапия. При установленной андрогенной недоґстаточности лечение начинают с препаратов тестостерона. Положительные результаты были получены при использовании трехкомпонентного препарата тестобромлецита. Рекомендуют также метилтестостерон в таблетках (по 5 мг 2-3 раза в день сублингвально в течение 1-2 мес.). Для достижения более быстрого терапевтического эффекта наґзначают тестостерона пропионат, 1 % раствор которого вводят внутримышечно (ежедневно или через день) по 1 мл в течение 2-3 нед. В случаях длительґного лечения целесообразно использовать сустанон-250 (омнадрен), который вводят по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3-6 мес. Эти андрогенные препараты и их аналоги, повышая реактивность спинальных центров эрекции и эякуляции, способствуют активизации функции предстательной железы, восстановлению либидо, усиливают эрекцию, оказывают положительґное действие на весь организм (благодаря анаболическому эффекту), повыґшают умственную и физическую работоспособность, улучшают сердечноґсосудистую деятельность, кровоснабжение половых органов и придаточных половых желез, усиливают сократительную способность детрузора (для норґмализации акта мочеиспускания при его затруднении). Больным с эмоциональной напряженностью, чувством страха, вегетативной неустойчивостью назначают препарат триоксазин, который не угнетает возбуґдимость спинного мозга и поэтому предпочтителен при снижении потенции.
Для оказания тонизирующего воздействия можно использовать растительґные средства в виде настоек аралии, заманихи, китайского лимонника, женьґшеня и др. Симптоматическая терапия включает спазмолитики, ганглиоблокаторы, кардиотонические, гапотензивные средства, используемые в комплексе общего лечения в зависимости от особенностей проявления патологического климакса.

Большое значение в лечении половых расстройств, связанных с климакґсом, имеют восстановление регулярной половой жизни, психотерапия, приґменение малых доз психотропных средств, физиотерапия, оптимальный темп половой жизни, сохранение супружеской гармонии. Проблема профилактиґки раннего патологического климакса тесно связана с общегеронтологическими задачами профилактики преждевременного старения.