В журнале Nature Communications описан редкий клинический случай: у 41-летнего мужчины с лекарственно-устойчивой эпилепсией и тяжёлым посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) во время бодрствующей операции временно инактивировали часть правой миндалины - парного скопления нейронов глубоко в височных долях, которое помогает распознавать опасность и запускать реакции страха. После процедуры он реже воспринимал неоднозначные лица как испуганные, а симптомы травмы резко пошли на спад.

ПТСР развивается после тяжёлой психологической травмы и проявляется навязчивыми воспоминаниями, избеганием напоминаний, подавленным настроением и постоянной напряжённостью. Одна из ключевых черт - склонность толковать нейтральные или двусмысленные сигналы как угрозу. Исследователи давно связывают это с повышенной активностью миндалины, но обычная визуализация мозга показывает лишь корреляцию - статистическую связь, которая сама по себе не доказывает причинность.

Авторы работы под руководством Тао Се, Джона Т. Уилли и Питера Бруннера из Техасского университета в Остине изучили пациента, которому сначала провели изолированную абляцию (разрушение ткани) правой миндалины, а через два месяца - операцию на гиппокампе. Это позволило отделить эффект миндалины от контроля над приступами. Для сравнения обследовали 16 пациентов с эпилепсией без ПТСР (семь мужчин и девять женщин, средний возраст 37 лет).

До абляции мужчина чаще здоровых участников называл двусмысленные лица испуганными. Электрическая стимуляция правой миндалины вызывала у него покалывание и приподнятое настроение, а левой - почти ничего. Во время процедуры врачи с помощью электродов нагревали выбранные участки до 58-60 градусов, пока пациент бодрствовал. Через 20 минут после инактивации 47% правой миндалины он реже оценивал неоднозначные и умеренно испуганные лица как страшные, стал медленнее принимать решения (время реакции выросло с 0,7 до 1,1 секунды) и менее уверенным в своих суждениях.

Через два месяца балл по шкале ПТСР упал с 50 (тяжёлое расстройство) до 21 - ниже диагностического порога 31-33. Частота приступов за это время не изменилась (около 10 в месяц), то есть облегчение симптомов не было следствием контроля над эпилепсией. Мужчина не проходил психотерапию и не принимал препараты, нацеленные на ПТСР.

Уилли называет результат "первой чёткой демонстрацией причинной роли правой миндалины в поддержании ПТСР", но подчёркивает: это раннее исследование на одном пациенте. Он предупреждает, что абляция миндалины недостаточно изучена, чтобы предлагать её как широкую терапию, и призывает к более крупным контролируемым испытаниям. Среди ограничений - невозможность "слепого" плацебо при бодрствующей операции, влияние ожиданий и последующая операция на гиппокампе, не позволившая оценить долгосрочный эффект изолированной абляции.

Источник: PsyPost