В журнале Frontiers in Psychiatry описан редкий случай: у 27-летней жительницы Китая после вторых родов развился делириозный маниакальный синдром - состояние, при котором сильное возбуждение и спутанность сознания сочетаются с потерей ориентации. Авторы отчёта - Боуэн Сун и коллеги из Центра психического здоровья Сычуаньского университета - надеются, что их описание поможет врачам быстрее распознавать такие эпизоды.

Биполярное расстройство - это психическое заболевание с резкими перепадами настроения: от мании, когда человек чрезмерно возбуждён, до депрессии. У женщин с таким диагнозом после родов риск обострений повышается. Обычно послеродовые эпизоды проявляются депрессией или классической манией, но иногда развивается и психоз - состояние, при котором мать теряет связь с реальностью.

Делириозная мания встречается крайне редко. К маниакальному возбуждению присоединяется делирий - глубокая спутанность и дезориентация. Возможны галлюцинации и бред, то есть человек слышит голоса или верит в то, чего нет. Диагноз ставить сложно: сначала нужно исключить инфекции, отравления и нарушения обмена веществ, которые дают похожую картину. Поэтому пациентам делают анализы крови, томографию и неврологические тесты.

Пациентка страдала биполярным расстройством I типа. В 2020 году во время первой беременности после амниоцентеза - прокола плодного пузыря для анализа вод - у неё случился маниакальный эпизод с психозом. Тогда её лечили лекарствами, и после кесарева сечения обострений не было. В 2024 году она снова забеременела и родила второго ребёнка также через кесарево сечение. На низкой дозе кветиапина, антипсихотика, настроение оставалось стабильным.

Но на следующий день после операции поведение резко изменилось: возбуждение, многоречивость, агрессия к родным. Три дня она не спала, начались слуховые галлюцинации - голоса насмехались над ней. Появился бред ревности: она решила, что муж изменяет. Состояние ухудшалось: спутанность, неусидчивость, недержание мочи, полная дезориентация. Женщина утверждала, что живёт уже очень долго, и не узнавала близких, места и время.

В приёмном отделении ей давали вальпроат натрия (стабилизатор настроения) и пропофол (сильное успокоительное), но улучшения не наступило. Возбуждение угрожало и ей, и персоналу, требовались постоянная седация и фиксация. На седьмой день госпитализации врачи предложили электросудорожную терапию (ЭСТ): через мозг пропускают слабый ток, вызывая короткий приступ, что меняет химические процессы и может быстро снять тяжёлые симптомы.

Первые три дня ЭСТ проводили ежедневно, затем через день. После третьего сеанса настроение стабилизировалось, сознание прояснилось, она узнала окружающих и спокойно общалась с родными. После восьмого сеанса галлюцинации, бред и возбуждение исчезли полностью. Позже её выписали с поддерживающими препаратами. Через четыре недели она была бодрой и эмоционально устойчивой, но помнила только период начиная с третьего сеанса ЭСТ.

Авторы подчёркивают: один случай не доказывает, что повторные беременности или кесарево сечение напрямую вызывают делириозную манию. Это лишь статистическая связь, а не причинно-следственная. Родные отказались от люмбальной пункции - анализа спинномозговой жидкости, поэтому нельзя было окончательно исключить аутоиммунный энцефалит, при котором иммунитет атакует мозг. Быстрое улучшение после ЭСТ говорит скорее о психической природе расстройства, но небольшая неопределённость остаётся. Отчёты о единичных случаях не показывают, насколько часто встречается болезнь, и не заменяют общих рекомендаций.

Источник: PsyPost