Парацетамол считается самым безопасным обезболивающим и жаропонижающим при беременности, и больше половины будущих мам принимают его хотя бы раз. Но в последние годы обсуждается вопрос: не повышает ли он риск аутизма и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у ребёнка?

Новый обзор в журнале Developmental Medicine & Child Neurology говорит: когда слабые работы отсеивают, тревожные цифры бледнеют. Работу возглавила Хода Тайеби-Хиллали из Университета Сантьяго-де-Компостела в Испании.

Учёные провели "зонтичный обзор" - анализ, который собирает уже опубликованные метаанализы (обобщения многих исследований) и проверяет их качество. Они просмотрели шесть научных баз и отобрали семь метаанализов, охвативших более трёх миллионов участников.

Сначала, не глядя на качество, данные объединили. Получились небольшие повышения риска: коэффициент 1,17 для аутизма и 1,29 для СДВГ. Это значит, что относительный риск диагноза был примерно на 17% и 29% выше. Важно: это корреляция - статистическая связь, которая сама по себе не доказывает причину.

Затем команда оценила качество каждого метаанализа по стандартному чек-листу. Большинство оказались слабыми: авторы часто не указывали дозу парацетамола или не перечисляли исключённые исследования. Когда слабые работы убрали, цифры почти не изменились. Но только один метаанализ 2025 года получил высокую оценку надёжности - и в нём риски оказались меньше: 1,10 для аутизма (статистически незначимо) и 1,16 для СДВГ.

Исследователи разобрали и отдельные первоначальные работы, оценив риск систематической ошибки - когда результат искажают посторонние факторы, например неучтённые особенности здоровья матери. Когда оставили только работы с низким риском такой ошибки, показатели упали до 1,05 для аутизма и 1,17 для СДВГ. Связь сохранилась, но стала совсем небольшой, а результаты по СДВГ сильно разнились.

"Одно из самых ярких наблюдений - насколько оценки меняются, когда мы учитываем качество доказательств, - пояснила Тайеби-Хиллали. - Связи, которые сначала казались устойчивыми, значительно ослабевали, когда мы исключали слабые обзоры и исследования с высоким риском ошибок".

Она также отметила, что исследования, сравнивавшие братьев и сестёр, - подход, помогающий учесть общую генетику и среду в семье, - не находили заявленных связей. Это подчёркивает важность различать статистический сигнал и возможную причинную связь.

Даже если оставшаяся связь реальна, при базовой распространённости аутизма (примерно 1 случай на 117 детей) и СДВГ (1 на 60) абсолютный прирост риска был бы очень скромным. "Даже если принимать цифры за чистую монету, эффект был бы очень мал, - сказала Тайеби-Хиллали. - В наблюдательных исследованиях такой маленький коэффициент риска легко объясняется смещениями, без всякой роли лекарства".

Авторы предупреждают: работа не доказывает, что парацетамол вызывает аутизм или СДВГ, но и не доказывает, что он полностью безопасен при любых дозах. Главная сложность - "смещение по показанию": женщины пьют парацетамол при жаре, инфекциях, боли, а сами эти состояния могут влиять на развитие мозга плода. К тому же многие исследования опирались на опросники, где женщины не всегда точно вспоминают, когда и сколько принимали лекарство.

Самые строгие оценки опираются всего на один качественный метаанализ и два-три первоначальных исследования. Учёные не проверяли формально смещение публикаций - когда работы с положительным результатом чаще попадают в печать. Также не удалось оценить дозу, длительность и срок приёма.

Авторы заключают: учитывая известный вред нелечёной температуры и боли при беременности, парацетамол остаётся подходящим средством первой линии, когда он нужен по медицинским показаниям, - в минимальной эффективной дозе и как можно короче.

Источник: PsyPost